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Membrane épi-rétinienne

Hématome sous-rétinien

La membrane épi-rétinienne est une prolifération fibro-cellulaire à la surface de la rétine. L’épicentre de cette membrane peut être maculaire ou extra-maculaire. En se rétractant, elle entraîne un plissement, une déformation et un épaississement de la macula (partie centrale de la rétine permettant la vision précise) à l’origine de la gêne visuelle. Elle touche les sujets âgés de plus de 65 ans et leur fréquence augmente avec l’âge.

La plupart des membranes épi-rétiniennes sont idiopathiques (sans cause évidente) et surviennent après un décollement postérieur du vitré. Plus rarement, elles peuvent être secondaires à une déchirure ou un décollement de la rétine, à une inflammation (uvéite) ou à un traumatisme.

Symptômes

Les patients atteints de membrane épi-rétinienne peuvent présenter plusieurs symptômes :

  • Baisse de la vision lentement progressive, surtout de près
  • Gène à la lecture, déformation des lignes (métamorphopsies)
  • Vision grisée (scotome relatif central)
  • Diplopie par ectopie maculaire (rare)

Cette affection n’entraîne jamais de cécité complète.

Bilan à réaliser

  • Le Fond d’œil permet de visualiser directement la membrane épi-rétinienne et le plissement de la rétine.
  • Un examen OCT (Optical Coherence Tomography) est indispensable pour obtenir des images en coupe de la membrane épi-rétinienne. L’étude des couches rétiniennes profondes en OCT permet de donner un pronostic plus précis sur la récupération fonctionnelle post-opératoire
  • L’angiographie à la fluorescéine peut être indiquée pour éliminer une autre pathologie rétinienne avant l’intervention.

Membrane épi-rétinienne
Membrane épi-rétinienne. Gauche : OCT maculaire. Droit : Fond d’œil.

Traitement de la membrane épi-rétinienne

Le traitement de la membrane épi-rétinienne est exclusivement chirurgical.

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale en général et consiste à retirer la membrane épi-rétinienne à l’aide d’une micropince après avoir réalisé une vitrectomie centrale.

Cette opération accélère l’évolution de la cataracte et une chirurgie peut être indiquée dans les mois ou années qui suivent. Lorsqu’une cataracte est présente en même temps que la membrane épi-rétinienne, une chirurgie combinée cataracte + MER est systématiquement proposée au patient.

Evolution suite à l’opération de la membrane épi rétinienne

La chirurgie permet d’obtenir une amélioration de l’acuité visuelle de l’ordre de 2 lignes en moyenne et une régression des métamorphopsies. Ceci permet  au patient de retrouver une vision binoculaire et un confort à la lecture. Cette amélioration se fait progressivement pendant environ 6 mois et est étroitement liée à l’acuité visuelle pré-opératoire. Plus on attend pour opérer, moins bon sont les résultats. Il est donc important de consulter rapidement son ophtalmologiste dès les premiers symptômes.

 Complications

Les complications de cette chirurgie sont rares.

Infection oculaire (1 cas pour 1000) : elle peut survenir dans les premiers jours post-opératoires et se manifeste par une baisse brutale de l’acuité visuelle, un œil rouge et douloureux. Le patient doit alors avertir le chirurgien en urgence.

Décollement de rétine (environ 2 cas pour 100) : apparition d’un voile noir sans douleur oculaire. Une nouvelle intervention chirurgicale sera nécessaire pour traiter le décollement de rétine.

 

Centre de la rétine

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